غربالگری ورزشی برای بیماران یا افراد دارای علائم بالینی

برای شروع یک فعالیت ورزشی یا افزایش شدت باید تست غربالگری توسط پرسشنامهPARQ+ انجام شود.

قبل از هر جلسه ورزش ، هرگونه تغییر در وضعیت بالینی بیمار از آخرین جلسه آموزش باید ذکر شود ، از جمله علائم یا نشانه های کاهش تحمل ورزش مانند:

بدتر شدن تنگی نفس

سرگیجه

آنژین در حجم کار کمتر

افزایش خستگی

قبل از هر جلسه تمرین تحت نظارت ، موارد زیر نیز باید اندازه گیری شود:

• وزن بدن – افزایش وزن بیش از ۲ کیلوگرم در طی ۴۸ ساعت منع مصرف ورزش است زیرا افزایش سریع وزن اغلب نشان دهنده احتباس مایعات ، بدتر شدن احتمالی علائم برای افراد مبتلا به HF است. چنین تغییری نیاز به بازبینی توسط پزشک ناظر بیمار یا پرستار قلب دارد. اگر این افراد در دسترس نباشند ، بیمار باید به پزشک عمومی یا بخش اورژانس خود مراجعه کند
• فشار خون (BP) – اگر فشار خون سیستولیک در حالت استراحت> 180 میلی متر جیوه باشد یا فشار خون دیاستولی در حالت استراحت> 110 میلی متر جیوه باشد ، جلسه تمرین نباید شروع شود. افت فشار خون علائم نیز ممکن است مانع از ورزش شود
• ضربان قلب (HR) – اگر HR در حالت استراحت بیش از ۱۰۰ ضربان در دقیقه (در دقیقه) باشد یا در موارد برادی کاردی بالا ، جلسه ورزش نباید شروع شود. تغییرات در ریتم قلب را می توان با لمس دستی نبض تعیین کرد. نبض نامنظم در کسی که ریتم منظم قبلی دارد ، نیاز به بررسی بیشتر دارد و ورزش تا زمانی که تحقیقات انجام نشود، نباید انجام شود.
• اشباع اکسیژن (SpO2) – اگر تجهیزات در دسترس باشد ، اندازه گیری های اشباع اکسیژن مفید است زیرا کاهش SpO2 ممکن است نشان دهنده سازش تنفسی ثانویه به علت قلبی یا تنفسی باشد. SpO2 همچنین نیاز به اکسیژن اضافی را در طول جلسه ورزش راهنمایی می کند.

در صورت امکان ، ممکن است ارزیابی های زیر لازم باشد:

نوار قلب – ممکن است نوار قلب برای کنترل تاکی آریتمی و برادی آریتمی و ایسکمی میوکارد ، به ویژه در افراد علامت دار یا افرادی که یافته های عینی جدید دارند ، نیاز باشد.

گلوکز خون – سطح گلوکز خون باید در افراد دیابتی قبل از ورزش اندازه گیری شود تا میزان قند خون یا افزایش قند خون ارزیابی شود. برای برخی از افراد ، ممکن است هیپوگلیسمی با مصرف کربوهیدرات قبل از شروع ورزش رفع شود. تغییرات جدید و قابل توجه در سطح گلوکز خون ممکن است نشان دهنده عفونت ، اثرات دارو یا سایر علل باشد و باید بیشتر بررسی شود.

برای افراد CV، سندرم متابولیک و بیماران کلیوی ویا افراد دارای نشانه های این بیماریها همراه با درمان پزشکی، ورزش سبک تا متوسط پیشنهاد می شود. ممکن است بتوان شدت را بتدریج بر اساس تحمل فرد افزایش داد.

ورزش سبک: ۳۹ -۳۰ درصد ضربان قلب یا VO2max  ،MET 2.9-2 و ۱۱-۹ شاخص بورگ یا RPE

ورزش متوسط: ۵۹ -۴۰ درصد ضربان قلب استراحتی یا VO2max  ،MET 6 ≤  و۱۴ RPE≥

مدت زمان ورزش:

۳۰ دقیقه برنامه ریزی ۳ روز یا بیشتر درهفته

نظارت در حین ورزش ممکن است برای موارد زیر تضمین شود:

افراد با بیماری پیچیده

کسانی با ورزش علائم بالینی نشان می دهند

کسانی که درک درستی از شرایط خود ندارند

نظارت بر خود Self-monitoring

در طول برنامه توانبخشی ، به منظور تقویت اعتماد به نفس در انجام ورزش یا فعالیت در خارج از محیط کلینیکی ، باید به کلیه بیماران آموزش داده شود و آنها را تحت نظارت بر پیشرفت و پاسخ خود قرار دهند. به همین دلیل ، در صورت لزوم ، ممکن است نظارت فیزیولوژیکی از سر گرفته شود ، زیرا فرد در حال اتمام برنامه است.

داده های ارزیابی ورزشی باید در فرم نظارت بر ورزش ثبت شود. فقط پارامترهای مربوط به فرد باید ثبت شوند.

نمونه هایی از پارامترهایی که ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند عبارتند از:

ارزیابی فشار خون و ضربان قلب – در کسانی که:

در حین ورزش علائم بالینی دارند یا افرادی که دارای علائم فشار خون بالا قبل از جلسه ورزش هستند

در معرض خطر بالای یک حمله قلبی مرتبط با ورزش (به ملاحظات ایمنی مراجعه کنید)

نظارت بر اشباع اکسیژن – در افرادی که بیش از حد دچار نفس نفس در حین ورزش هستند و یا افرادی که دارای SpO2 کم قبل از جلسه ورزش هستند

سطح گلوکز خون – در بیماران دیابتی که در حین ورزش علائم بالینی دارند مثل سر گیجه

نظارت پس از ورزش:

افراد برای اطمینان از ایمنی قبل از ترک مرکز حداقل ۱۰ دقیقه باید تحت نظر باشند.

همه بیماران باید پس از جلسه تمرین ارزیابی شوند تا پاسخ فردی آنها مشخص شود. برای برخی ، ممکن است یک بررسی ساده از علائم باشد در حالی که برای دیگران ارزیابی دقیق تر لازم است. به عنوان مثال ، گلوکز خون باید برای بیماران دیابتی ارزیابی شود ، در حالی که برای دیگران ، BP ، HR یا SpO2 لازم است.

علائم توقف ورزش در حین ورزش:

• آنژین یا تورم
• کاهش فشار خون سیستولیک(SBP) بیشتر یا برابر mmHg 10 با افزایش شدت یا کاهش SBP به زیر مقدار قبل از ورزش
• افزایش SBP بیشتر از mmHg 25 یا DBP بیشتر از mmHg 11.5
• تنفس کوتاه، گرفتگی پا، سرگیجه
• سبکی سر، گیجی، آتاکسی یا ناهماهنگی در عضلات، رنگ پریدگی، سیانوز، سردی پوست و حالت تهوع
• تغییر قابل توجه در ریتم ضربان قلب
• در خواست توقف ورزش از جانب ورزشکار
• شکایت فیزیکی و کلامی از خستگی شدید

منابع:

BOOK:ACSM(2018)